Serebral Palsi rehabilitasyonunda fonksiyonel çalışmalar önemli bir yer tutmaktadır. Rehabilitasyonda temel amaç çocuğu fonksiyonel aktiviteler içeren bir fizyoterapi programı ile destekleyerek çocuğun günlük yaşam aktivitelerine en etkin şekilde katılımını sağlamaktır. Ancak fizyoterapi programlarının içeriğinde çeşitli aktif germe ve kuvvetlendirme egzersizlerini de içeren fiziksel çalışmalara da ihtiyaç duyulmaktadır. Vücudun çeşitli bölgelerinde artmış spastisite ve kas kısalıkları için yapılan germe ve gevşeme egzersizleri fizyoterapi seanslarının büyük bir kısmını kaplamaktadır. Bu durum da çocuğun fonksiyonel çalışmalara ayrılan seans süresini azaltmaktadır. Uygun zamanda kaslara uygulanan botulinum toksin enjeksiyonu ile sağlanan gevşeme sayesinde fizyoterapistler fonksiyonel egzersizlere daha çok zaman ayırabilmektedir.
Botulinum nörotoksin enjeksiyonları dinamik deformite varlığında spastisiteyi geçici olarak belirli bir bölgede azaltmak amacıyla hem alt hem üst ekstremite için kullanılmaktadır. Uygulamanın etkisi geçici olmasına rağmen, etkisinin sürdüğü dönemde yapılan egzersizler çocuğa birçok kazanım sağlamaktadır. Enjeksiyon sonrası rehabilitasyon süreci yapılan uygulamadan alınacak verimi artıracaktır. Ayrıca azalan kasılmalar sayesinde bazı egzersizler kolaylaşmaktadır. Enjeksiyon sonrası rehabilitasyon sürecine hemen başlanmalıdır ve bu süreçte egzersizler açısından herhangi bir kısıtlama bulunmamaktadır.
Botulinum toksin enjeksiyonu sonrası uygulanacak olan rehabilitasyon programınında pozisyonlama ve egzersizler önemli bir yer tutar. Botulinum toksin’in etkisinin sürmesinin beklendiği 6 aylık süre boyunca gece pozisyonlanması gerekmektedir. Pozisyonlama cihazları enjeksiyonun yapıldığı kas grubuna göre seçilmelidir. Gece pozisyonlama cihazları çeşitli alt ekstremite ortezleri, üst ekstremite splintleri, yastıklar ve immobilizer gibi çeşitli materyallerden oluşmaktadır. Gündüz yapılacak pozisyonlama için ortez seçimi çocuğun fonksiyonel seviyesine uygun olacak şekilde çocuğun fizyoterapisti tarafından belirlenir. Özellikle ayak bileği kaslarına yapılan uygulamalarda enjeksiyonun etkisinin başlayacağı 10. güne kadar hastanın yumuşak bir alçı ile ayak bileğinin pozisyonlanması uygulamadan alınacak verimi artırmaktadır.
Botulinum nörotoksin enjeksiyonları sonrası uygulama yapılan kasta sağlanan gevşeme sonrası zıt yönde çalışan ve daha güçsüz olduğu bilinen kaslar için uygulanacak kuvvetlendirme egzersizleri önem taşır. Bu egzersizlerin çeşidi ve yoğunluğu çocuğun fizyoterapisti tarafından çocuğa ve fonksiyonel seviyesine özel olarak seçilir. Ayrıca bu süreçte enjeksiyon sayesinde gevşeyen kaslar için yapılacak germe ve gevşeme egzersizlerine ayrılacak süre azalacak ve fizyoterapi seanslarında fonksiyonel egzersizlere ayrılacak süreyi artacaktır. Bu süreçte çocuğun ihtiyacı ve seviyesine uygun yürüme, ayakta durma gibi fonksiyonel egzersizler önerilir.
Botulinum toksin’in etkisinin yaklaşık olarak ortalama 6 ay sürdüğü bilinmektedir. Bu süreçte çocuğun fizyoterapisti enjeksiyonun etkisinin devam edip etmediğini, azalma durumunu kontrol etmelidir. Etkinin azalmaya başladığı süreçte tekrar çocuk ortopedistine yönlendirme yapmalıdır.